La Dra. Medora Pashmakova  DVM, con base a su experiencia profesional, nos transmite, a los profesionales de la materia, algunos consejos muy importantes, basados en una estrategia de cuatro puntos básicos para salvar la vida de un cachorro infectado con el Parvovirus.

Antes de mencionar estos cuatro puntos básicos, quisiéramos compartirles un dato de interés:

“Si ayuda a los cachorros a sobrevivir los tres primeros a cuatro días de la infección, por lo general hacen una rápida recuperación”.

Las etapas de la terapia son las siguientes:Qué-hacer-en-caso-de-inconsciencia-shock-en-su-perro-tanto-si-hay-parada-cardiorrespiratoria-como-si-no-la-hay

 En primer lugar, tratar al paciente para el shock. La Dra. Pashmakova dice los cristaloides son la mejor opción en los cachorros.
Ella recomienda bolos líquidos de 30 ml / kg. El patrón: administrar el bolo, reevaluar al paciente, repetir el bolo, reevaluar al paciente. Usted va evaluando sobre la marcha la respuesta del paciente. Los bolos deben estar consumidos por completo en 10 minutos para poder reponer eficazmente el volumen y tratar el shock.

perro-en-veterinarioEn segundo lugar, rehidratar al cachorro. Es difícil detectar la deshidratación en pacientes pediátricos en comparación con los adultos debido a muchos factores, dice la Dra. Pashmakova. Para rehidratar al cachorro, la Dra. Pashmakova dice que debe asegurarse de  usar una vía intravenosa (IV), no una vía subcutánea (SQ) ya que la SQ no es sistémica y tardará más en circular. También recomienda utilizar una escala de peso para medir si el paciente está adecuadamente rehidratado. Por ejemplo, si usted piensa que el paciente está deshidratado alrededor del 5 por ciento y pesa 10 kg, con la hidratación correcta, debe pesar unos 10,5 kg. Ella recomienda hacer esta escala de la medida  como parte de la hoja del tratamiento, y medir el peso del paciente con frecuencia, especialmente cuando las pérdidas gastrointestinales son profundas. La escala puede ayudarle a medir las pérdidas, así como los objetivos de rehidratación. Esperando que en 12 a 24 horas hasta que el próximo pesaje corporal pueda hacer que usted disminuya la dosis de rehidratación. Medir el peso corporal cada cuatro horas es un punto de partida razonable para ayudar a la fluidoterapia correcta.

Si decide colocar un tubo de alimentación nasogástrica o nasoesofágica, asegúrese de obtener la confirmación radiográfica, anote la longitud de la colocación y retome la radiografía si tiene inquietudes sobre su ubicación. Los consejos para asegurar la colocación correcta:bioad

  1. Mida el tubo hasta la última costilla (para la colocación nasogástrica) o el noveno espacio intercostal (para la colocación naso-esofágica).
  2. Después de la colocación, obtenga una radiografía lateral derecha que incluya el cuello, el tórax y el estómago para confirmar la colocación y visualizar que no hay bucles o torceduras en el tubo.

 

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En tercer lugar, reponer esas preocupantes pérdidas gastrointestinales. La Dra. Pashmakova dice que los Médicos Veterinarios hacen bastante bien en el primer par de pasos del tratamiento para mantener el cachorro que sufre Parvovirosis. Es en esta tercera fase es donde a menudo resulta la mortalidad. “Las pérdidas gastrointestinales es donde a menudo nos quedamos atrás porque no nos estamos manteniendo al día con las pérdidas”.

La clave aquí es encontrar una manera de cuantificar la pérdida de diarrea y vómitos. La Dra. Pashmakova dice que es probable que necesite más de dos o tres veces la tasa de mantenimiento. Ella recomienda medir cuánto ha perdido el paciente cada dos o tres horas (“Calcular de la tasa de fluidos”). Una tasa de fluido calculada en un caso  de Parvo puede ser en realidad 6-7 veces la dosis normal de  “mantenimiento”, por lo que ella aboga por el uso de métricas objetivas en lugar de pensar en estos pacientes con cifras matemáticas exactas. Tomando como ejemplo un paciente de 10 kilos y utilizando la Tabla de Cálculo de Fluidos se deberían estar entregando 75 ml / hora, pero si se adicionan las necesidades metabólicas esta cifra llega a 133 ml / hora, lo cual es casi el doble de los inicialmente calculado en la tabla.

La Dra. Pashmakova dice, una vez más, que los Cristaloides son el pilar de la terapia en estos pacientes (Las soluciones cristaloides proporcionan agua y sodio para mantener el positivo gradiente osmótico entre el espacio extracelular y el intracelular). Los Almidones sintéticos se han utilizado durante décadas para ayudar a los pacientes hipo-proteinémicos, pero estamos aprendiendo que el sistema vascular en pacientes enfermos (sépticos) no retiene los Almidones dentro de ella de la manera que lo hace en pacientes sanos. La Medicina Humana ha documentado una morbilidad significativa asociada con Almidones sintéticos, especialmente en pacientes con sepsis, y lesión renal aguda. Por esta razón, el péndulo en la atención Médica Veterinaria ha cambiado en gran medida a alejarse de usar Almidones en una base rutinaria.

Cuarto consejo, proporcionar mantenimiento metabólico. La nutrición enteral temprana con productos especializados, ha demostrado que hace una diferencia en los pacientes con Parvovirus, dice la Dra. Pashmakova. Un estudio¹, demostró que se acorta el tiempo de hospitalización en un día.  A pesar de que los pacientes probablemente vomitan algo de lo que está alimentando, si incluso la mitad sigue ahí, es algo. “La nutrición debe ser parte de su gestión médica para estos pacientes”, dice la Dra. Pashmakova.

La Dra. Pashmakova es un admiradora de la alimentación por sonda, pero puede no ser apropiado en este caso, dice, ya que colocar un tubo en un paciente con vómito que está en una sala de aislamiento y no supervisado es arriesgado.Latte-wants-Ewegurt-now-Vanillapup

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 Referencias:

¹ Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS, et al. Effect of early enteral nutrition on intestinal permeability, intestinal protein loss, and outcome in dogs with severe parvoviral enteritis. J Vet Intern Med 2003;17:791-798.